罗大菊医生的科普号

一、数胎动的意义一般说来，胎动初产妇大多是从妊娠18～20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动，最初的胎动很轻微，随着妊娠的进展，胎动越来越强烈，孕妇感觉也越来越明显，到28～32周达高峰，37～38周后稍有减少，到了妊娠最后一个月，胎儿长大充满宫腔，胎动反而略有减少。夜间8～11点胎动最多。胎动与母体关系密切，如母体休息时胎动较多，运动时较少，母体情绪紧张时胎动减少，情绪平稳后胎动恢复正常，胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多，站立时胎动少，当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始，特别是有高危因素的，比如说脐绕颈，胎儿生长受限等，要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数，吃过东西了，上过厕所，排空了大、小便了。坐着，或左侧位躺下，准备好纸和笔，或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上，持续数胎动1小时。感受到1次胎动，就做1个记号。（有些人说一次大动算一次，有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以，只要孩子动一下，中间有间隔，就算一次）睡前把3次测得的胎动次数相加，然后再乘以4，得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族，时间很紧张，没有关系的，每天数1次，每次数1小时胎动的次数，选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间，尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈，12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的，没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内，超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如：你的胎动一直是15—20次，突然孩子不动了，或动的次数减少，超过了50%，变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周，就特别注意数胎动，一次劳累后自觉胎动减少，及时来院检查发现是胎盘早剥，及时手术，结局是母婴平安！这样的例子不胜枚举，有胎动突然过多的，结果是脐带真结的，当然结局都是皆大欢喜，母婴平安！当然也有惨痛的例子！四、如何记录光数胎动不记录是不可以的，时间长了，会忘记，最关键的是没有可比较。可见其重要性，如何记录呢？列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程，一份耕耘，一份收获。记住你是孩子的守护神！让我们好好数胎动吧！

随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化，对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的？会不会影响孩子的发育？我们该如何处理呢？在我们人的脑子中除

由于单独二胎政策的开放，很多第一胎剖宫产的孕妇都面临这方面的问题。 第一胎剖宫产，第二胎是顺产好还是剖宫产好呢？这个问题不能单纯靠一两句话来回答，这需要综合来分析。 首先，要看第一胎做手术的原因是什么，术后伤口的愈合情况，手术方式，手术到现在的时间间隔等。 其次，要看这一胎的大小，胎位，孕周，单胎/多胎等。 再次，你的既往孕产史，是否有成功的阴道分娩史。 另外，就是子宫疤痕的弹性。这点是关键，但又无法通过目前现有的方法来评估。所谓疤痕，就是由结缔组织(无弹性的)代替原来的子宫肌纤维(有弹性的) 通过以上这几方面要综合来评估能否阴道试产。 疤痕孑宫阴道试产发生子宫破裂的风险是0.5～1%，而且这样的破裂是无法预测的。一旦发生子宫破裂，对胎儿来说是致命的；而对产妇而言，则需要输血和进行子宫修补，甚至有时需要行子宫切除术。 故如果选择阴道试产的话，要充分做好接受子宫破裂风险及胎儿丢失的这种心理准备。 本文系卢锦娥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么叫妊娠期糖尿病？孕前没有糖尿病，或有潜在糖耐量减退，本次怀孕期间确诊的糖尿病就叫妊娠期糖尿病。国内妊娠期糖尿病的发生率大约为15%。2、妊娠期糖尿病对孕妇有什么影响？1）早期血糖异常易致胎儿畸形或流产2）羊水过多的发生率明显升高，羊水过多影响孕妇心肺，容易出现胎膜早破。3）出现尿路感染或念珠菌性阴道炎的几率明显增高。4）巨大胎儿的发生率增高，巨大胎儿分娩时易出现肩难产、新生儿易窒息、缺氧，产妇出现产道裂伤、产后出血、输血几率增大。5）巨大儿发生率高，需要剖宫产的几率增高。6）血糖控制不好易出现糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇甚至胎儿生命。7）出现妊娠并发症如妊娠期高血压、子痫前期等严重并发症的几率增高3、妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿有什么影响？1）胎儿畸形发生率高2）流产、早产发生率高3）血糖高影响胎儿肺部发育，即使足月也可出现胎肺不成熟，新生儿出生后呼吸困难，需儿科住院治疗4）新生儿低血糖、病理性黄疸的发生率高4、妊娠期糖尿病怎么治疗？包括饮食控制、适当运动、严密的血糖监测、胎儿监测、必要时使用药物治疗控制血糖，并发症监测、适时终止妊娠5、妊娠期糖尿病什么时候分娩比较好？1）血糖控制好而且无合并症，胎儿宫内状况良好，可怀孕到近预产期，未发动则需住院催产。2）血糖控制不满意或有合并症者应根据专科医师评估，适时入院分娩。6、妊娠期糖尿病都需要剖宫产吗？1）妊娠期糖尿病本身不需要剖宫产，大部分妊娠期糖尿病可以试产。2）血糖控制不好，有合并症者应根据专科医师评估，适时入院分娩。

一.筛查时机建议选择在孕8周前，最好是孕期，筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产，低体重儿，流产，死胎，循环系统畸形，胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低，TSH升高 2.游离T4正常，TSH大于4mU/L，无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常，TSH2.5--4mU/L，TPOAb是阳性者 4.甲功正常，单纯TPOAb阳性，但有不明原因流产史，用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性，其余指标正常，需定期检测TSH，若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高，亦需要定期随访 3.早期每4～6周复查一次，孕26-32周至少检测一次，根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫

2016-11-05 华西第二医院产前诊断中心 随着“二孩”政策的全面放开，越来越多的父母在准备迎接家庭中第二个孩子的降临。然而，究竟什么时候适合“生二胎”？美国儿科学会近日发布了一项指南，建议了“生二胎”的最佳时间和注意事项。 为人父母，准备再生一个宝宝，却不知道如何告诉你的孩子，有一个小弟弟或妹妹的路上，以及担心他们将如何应对这个消息。 美国儿科学会（AAP）发布的最新指南指出：孩子如何回应取决于他们的年龄。总而言之，两个孩子年龄的差异控制在5岁之内比较合适，针对不同年龄的差异，该指南也给出了具体建议。 1 - 2岁 这个年龄的孩子还不能完全get到父母准备要二孩的讯息，不过他们依旧希望是父母全部的快乐。 美国儿科学会建议父母应该适当地谈论新的孩子，让他/她感受到爸妈的愿望。此外，家长还可以通过图画书来教育，告诉有一个新的兄弟姐妹即将到来。 在这个年龄的孩子，依旧需要父母大量的时间和精力来照顾，当新宝宝到来时，也需要准备一些独处的时间或策划一个特别的活动让大孩子感受到父母的爱。 2 - 4岁 在这个年纪的孩子，大多数都很可能无法与任何人分享父母 ，更何况是一个新的婴儿，这可能会让他们感觉受到了威胁。 为了缓解这些感觉，美国儿科学会（AAP）建议： 1）等到怀孕后期，母亲的肚子很明显时再告诉他们关于新宝宝到来的消息； 2）通过图画书让他们认知新的兄弟姐妹； 3）要诚实， 告诉他们将可爱的新生儿也会挑剔，需要注意，并且需要等一段时间才能和新兄弟姐妹玩； 4）让孩子们知道他们得到的爱不会比任何时期更少； 5）鼓励他们帮助计划和购买新的婴儿玩具； 6）让他们玩旧的婴儿玩具送一个给新的兄弟姐妹； 7）给他们一个娃娃，让他们学会照顾“自己的孩子”； 8）计划新生儿到来的重大变化，如提前教会大孩如厕等常规训练； 9）预期挫折， 学龄前儿童或者为此消息而故意捣乱， 这是正常的。请 给他们的“长大行为”额外的关注和赞美； 10）在分娩之前，让孩子知道妈妈会在医院至少住几天； 11）安排时间阅读、玩游戏或与他们交谈； 12）在婴儿的喂食时间，也让学龄前儿童蜷缩着睡在怀里，让他们感觉到母亲的爱。 学龄儿童 五岁时， 孩子们 通常不会因一个新宝贝来临感受到威胁，但是他们可能讨厌给新生儿的额外关注。 为此，美国儿科学会（AAP）提供这些建议： 1）用他们能够理解的语言解释正在发生的事情； 2）让他们帮宝宝做准备， 他们可以帮助购买物资、挑选玩具和衣服、布置婴儿房； 3）一旦孩子出生，带他们参观医院，让他们感觉也参与其中； 4）帮助他们觉得他们在新宝宝护理中的重要角色； 5）让他们试着去赞美、爱和温柔的对待新生儿； 6）尝试每一天与年长的孩子独自花一些时间，关注他们的需求和活动； 7）时刻提醒他们是被爱的和独一无二的。 推荐阅读： How to prepare your child for a new brother or sister

1 腰背酸痛（1）原因：妊娠后期由于增大的子宫向前突，使身体重心后移，腰椎向前凸，使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。（2）诊断1）妊娠中晚期出现轻微腰背部酸痛。2）无膀胱刺激症状、发热及腰背部外伤史。3）腰背部视、触、叩诊无明显异常。4）血、尿常规无异常，肾脏B超无异常。必要时孕12周后在取得孕妇及家属同意后可行腰椎X线、CT或核磁共振检查，排除腰椎及椎间盘病变。（3）处理1）轻度腰背痛不影响生活者，适当减轻工作，必要时卧床休息。2）较重腰背痛影响生活及睡眠时，可选用少量止痛药物。1布洛芬（芬必得）100mg×10片，口服，一次1片，必要时。2扶他林软膏，q6h，患处局部外涂。2 下肢及外阴静脉曲张（1）原因：妊娠中晚期由于盆腔血管增多及血管平滑肌张力降低，且增大子宫压迫髂内静脉导致下肢及盆腔静脉压增高，下肢静脉血液回流受阻，下肢及盆腔、外阴、阴道静脉曲张。也有发生于早期妊娠者，多见于有家族史者，常为先天性静脉壁薄弱和先天性静脉瓣膜缺陷所致。（2）诊断：妊娠期出现下肢及外阴部的静脉曲张，静脉曲张部位一般无酸胀和疼痛不适。孕妇常自觉下肢沉重、涨感、外阴阴道肿胀不适，每日下午上述症状加重。（3）处理1）卧床休息，避免长时间站立，夜间睡眠时抬高患肢以减轻曲张静脉的压力。2）使用弹力绷带包扎或穿着弹力裤袜等。3）分娩时应重点保护会阴，选择合适切口，避免曲张静脉破裂大出血，必要时可选择剖宫产终止妊娠。4）孕期不主张实施大隐静脉结扎或部分切除术。5）合并有局部皮肤湿疹或溃疡时可局部用药处理或请皮肤科及普外科协同诊治。3 下肢水肿（1）原因：妊娠晚期由于增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢静脉及淋巴回流受阻，出现小腿下半部及踝部的轻度水肿，休息后一般可自然消退，属正常现象。若水肿较重，休息后无缓解，则应查明水肿的原因。（2）诊断1）妊娠晚期出现双下肢轻度水肿+~++，休息后可完全或部分消退。2）无头痛、头晕、眼花、心悸等自觉症状。3）生命体征平稳，心肺查体无明显阳性体征，肾区无叩痛。4）血、尿常规无中度以上贫血、尿蛋白阳性等，心电图未提示有心衰，肾功能正常。5）需排除妊娠期高血压疾病，妊娠合并慢性肾炎及心衰等病理妊娠情况。（3）处理1）轻度水肿者，应注意休息，左侧卧位，抬高患肢15°。2）经上述处理无缓解或合并病理妊娠时应住院治疗。4 便秘及痔疮（1）原因1）妊娠期间由于大量性激素的影响，导致肠蠕动及肠张力减弱。2）孕妇活动减少、饮食精做，缺少粗纤维。3）增大的子宫及胎先露压迫直肠。4）妊娠晚期由于妊娠子宫增大压迫，腹压增加，使痔静脉回流受阻和压力增高，导致痔静脉曲张。（2）处理1）孕期养成每日按时排便的习惯。2）每日清晨饮白开水一杯，睡前喝蜂蜜水一杯，多食富含纤维素的新鲜水果和蔬菜，少食辛辣刺激食物。3）必要时可口服果导片，每日一片，睡前服用，若有便意但大便干结时可选用开塞露一支纳肛处理。便秘合并痔疮时，为预防感染，止痛可局部使用马应龙痔疮膏或高锰酸钾坐浴等。4）禁用硫酸镁、番泻叶，禁止灌肠，以免引起流产或早产。5）内痔脱出时可用手将痔快还纳。5 仰卧位低血压综合征（1）原因：妊娠晚期当孕妇长时间仰卧时，由于增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，同时压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使回心血量及心排出量减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征。（2）处理：排除低血糖休克及重度以上贫血后，改左侧卧位即可缓解。

贺同强陕西省妇幼保健院（西北妇女儿童医院）产科怀孕后，准妈妈们不仅要承受心理上的变化还要面临身体上的不适，如果出现下列情况，不用紧张和害怕，只要按照下面的方法调节，并保持身心愉快，就能顺利度过整个孕期。1.恶心、呕吐等早孕反应。一般不需要药物治疗可自行缓解。单纯的恶心，一般可通过劝慰、消除顾虑及饮食疗法来治疗从而避免出现脱水及低血糖，同时应逐渐转向于少食多餐。如果症状严重，不能进食，化验尿常规有酮体出现时，建议药物治疗以防止母体脱水、体重下降及电解质失调等。2.乳房胀痛。早孕期间最常见，且常在早期未确定妊娠之前出现。疼痛程度因性刺激或体温变化而不同。冬天尤甚。孕妇应穿着支撑度好、舒适的乳罩，体力活动较多的孕妇尤为重要。孕期用的乳罩大小应比平时增大2号，保护性乳罩尽可能穿到妊娠末期。3.尿频。在孕早期及晚期最明显。孕妇夜间侧卧位时肾功能最好，睡眠时每隔几小时要醒来排尿。若有发热和在膀胱区或背部出现疼痛感，说明可能出现尿路感染，应及早治疗。4.极度疲劳。孕妇常感深度疲劳，特别是妊娠的前1/3及后1/3期间。在这期间，补充适当的营养品及每天小睡几次是必要的。此外，建议每日进行常规锻炼，如散步等。5.下肢水肿。孕妇腿部及脚部出现水肿很常见，特别是较长时间的坐立之后，工作或站立时可以穿着紧身短内裤。应避免穿过膝长袜，它可进一步阻止下肢血液回流。注意是否因为手、脸肿胀而使耳环或戒指紧涩难于脱下是很重要的。在孕期很少用利尿药，因为它能降低和影响子宫及胎儿的血液循环和血容量。6.背部及盆腔不适。随着孕周的增加，孕妇体重逐渐增加，支撑骨盆的各个韧带变软，以便准备适应胎儿下降及分娩。大多数孕妇感到背部及盆腔不适是正常的。一般情况下，仰卧或改变体位能暂时得到缓解。持续背痛应寻找原因，由此可提示尿路感染、早产或椎间盘脱出。7.鼻腔充血、鼻出血。孕期因血容量增加致鼻腔充血，导致呼吸困难、睡眠困难及恶心。鼻腔充血偶尔伴发鼻出血，这种情况在冬天更严重，与室内温度高及空气干燥有关。临睡前，在每个鼻孔内涂抹凡士林可能有效。8.烧心感觉。孕妇的胃内酸性分泌物增多，导致烧心感觉。如孕妇频发烧心感觉应避免吸烟、喝含咖啡因的饮料及饮后立即躺卧。夜休时抬高整个床头（不仅是孕妇的头）至少7-8厘米，可减轻不适。9.便秘。许多孕妇在整个孕期出现习惯性便秘，部分原因是由于维生素丸中含有铁剂，或补充钙剂，可吸收部分体液进入血液，以及因扩大的子宫压迫肠道所致。故每天应多喝水或牛奶以减少便秘。建议多吃高纤维食物，如粗粮及新鲜水果。不要常规应用缓泻剂。10.痔疮。在孕期（特别是产后）由于组织疏松（包括血管）及循环血量增加，常出现痔疮。这些情况几乎不需要外科手术治疗，一般可在分娩后消退。马应龙痔疮拴外用可减轻肿胀及消除疼痛，此外，冷敷也可凑效。11.分泌物增加。妊娠早期及晚期，阴道分泌物增加，这不需要治疗。孕期禁止灌洗阴道。孕妇容易感染白色念珠菌，导致阴道分泌物增加，并使颜色和气味发生改变，也会使内裤污染变成僵硬或可引起阴唇瘙痒。发生这些症状，应到专科医院，寻求适当的治疗。本文系贺同强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近发现了一些孕妇在怀孕期间，饮食不均衡，导致贫血的发生，贫血严重时可导致胎儿生长受限、胎儿缺氧、早产等不良情况的发生。因此，简单介绍一下预防妊娠期贫血的要点。 妊娠期贫血是一个逐渐发展的过程，经历体内体内铁或叶酸储备的减少、机体代谢的异常，最后才引起缺乏性贫血的发生。因此，妊娠期贫血是可以预防的，合理饮食是非常重要的措施之一。 1、多吃含铁丰富的食物从妊娠20周开始，母体红细胞总量扩充加快，胎儿发育需求量增多，早孕反应消失，就要尽量多吃一些含铁、叶酸或维生素b12丰富的食物。含铁多的食物如血豆腐、动物肝脏等，每周可吃2～3次。还可以经常吃一些瘦肉；黑木耳、海带、紫菜、香菇、茄子，菠菜、豆制品及蛋黄等含铁量也较多，可经常食用。 2、食物要多样化，不能挑食、偏食多吃富含维生素c的水果和蔬菜，能有助于铁的吸收。没有时间做饭的职业女性，可带一些自己喜欢的，牛肉干、牛奶、水果等上班。三餐间补充些零食，也不失补铁的好方法。 3、妊娠中后期多吃高蛋白食物妊娠中后期胎儿发育增快，只要每周体重不超过一斤，就要多吃高蛋白食物，比如牛奶、鱼类、蛋类、瘦肉、豆类等，这些食物对贫血的治疗具有良好效果，但要注意荤素结合，蔬菜水果也要跟得上，以免过量食用油腻东西引起消化不良。 另外，避免过度烹调，营养过剩，同时要注意补充维生素b1，维生素b6以及动物蛋白质等，建议妊娠中期以后，每日口服硫酸亚铁300毫克，或右旋糖酐铁150毫克，可很好的预防妊娠期贫血的发生。一旦确定有妊娠期贫血，应在医生指导下规范治疗。